Nueva York impone multas por $2,6 millones a cinco compañías de seguros por violar la ley de pago de tarifas de Medicaid
Nueva York
La gobernadora Kathy Hochul anunció el jueves más de $2,6 millones en sanciones contra cinco planes de salud de atención administrada de Medicaid luego de un examen exhaustivo de sus reembolsos de reclamaciones de servicios de salud conductual. El Estado de Nueva York impuso estas multas después de que las aseguradoras negaron repetida e inapropiadamente las reclamaciones o no pagaron los servicios especializados de salud conductual a las tarifas exigidas por la ley.
“Ningún neoyorquino debería enfrentar barreras innecesarias para recibir atención de salud mental, especialmente si su compañía de seguros no cumple con su obligación legal de cubrir estos servicios esenciales”, dijo la gobernadora Hochul.
“Mi administración está comprometida a responsabilizar a las compañías de seguros para garantizar que los neoyorquinos puedan acceder a la atención crítica de salud mental y conductual que necesitan”, dijo.
Las multas dieron lugar a los resultados de la encuesta centrada en el plan de salud para denegaciones de reclamaciones de salud conductual, un informe compilado por la Oficina de Salud Mental. Las denegaciones fueron con mayor frecuencia para la atención brindada por Assertive Community Treatment; Servicios personalizados orientados a la recuperación; Programa Integral de Emergencia Psiquiátrica, hospitalización parcial; y servicios comunitarios y domiciliarios de salud conductual para adultos.
La Oficina de Salud Mental monitorea las organizaciones de atención administrada de manera continua para garantizar que brinden adecuadamente servicios de salud conductual a sus miembros. Las encuestas enfocadas identifican problemas que pueden requerir monitoreo de cumplimiento y acciones correctivas.
La agencia trabajó en asociación con el Departamento de Salud del Estado de Nueva York para emitir la acción regulatoria. El Departamento de Salud tiene la autoridad legal para aplicar multas y hacer cumplir el programa Medicaid.
La Dra. Ann Sullivan, comisionada de la Oficina de Salud Mental, dijo que “los planes de atención médica administrados tienen la obligación legal de cubrir reclamos legítimos por servicios de salud conductual y reembolsar este tratamiento a las tarifas prescritas por la ley. Las empresas que siguen desobedeciendo estas regulaciones están imponiendo una barrera formidable que, en última instancia, desalienta a los neoyorquinos de obtener la atención de salud mental que necesitan. El estado de Nueva York está responsabilizando a las aseguradoras de Medicaid y aquellas aseguradoras que no cumplan con la ley enfrentarán sanciones significativas”.
[tabs type=”horizontal”][tabs_head][tab_title]LAS EMPRESAS SANCIONADAS[/tab_title][/tabs_head][tab]
- Affinity Health Plan, Inc.,que recibió una multa de $349,500 por no brindar una supervisión adecuada de la función de administración delegada y no reembolsar a los proveedores las tarifas requeridas.
- Amida Care, Inc.,que recibió una multa de $232,000 por negar inapropiadamente reclamos de salud conductual y no cumplir con los requisitos de pago puntual.
- EmblemHealth, que recibió una multa de $422,000por no corregir denegaciones de reclamos inapropiados y no pagar los reclamos a las tarifas mínimas requeridas.
- MetroPlus HealthPlan, Inc., que recibió una multa de $584,000 por no pagar las reclamaciones a las tarifas mínimas requeridas; y no reembolsar a los proveedores las tarifas requeridas.
- MVP HealthPlan, Inc.,que recibió una multa de $1 millón por no pagar las reclamaciones a las tarifas mínimas requeridas y no reembolsar a los proveedores a las tarifas requeridas.
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Publicado el 10 de Noviembre 2023
